報名編號:                                      (由議事組人員填寫)

姓名

 

性別

女(請勾選)

單位(學校)

 

職稱

 

身分證字號

 

出生年月日

年   月   日

聯絡方式

地址:

 

電話:(O)         (H)         (行動)

FAX

E-mail

膳食

□ 不拘    □ 素食(請勾選)

接駁服務

研討會期間規劃新竹火車站至煙波大飯店接駁車服務,詳細地點、班次、時間訊息,將公佈於研討會網站。

備註

1.本表不敷使用,請自行列印。

2.傳真報名:請將報名表傳真至國立新竹教育大學體育系,傳真 

  電話:(03-5626262)

3.e-mail報名:請於標題註明:「2011第二屆海峽兩岸運動產業研討會」    e-mail至:windycitysports@hotmail.com.tw

4.為方便保險作業之進行,請務必填寫身分證字號與出生日期

5.洽詢電話:(03)5213132#1528 籌辦小組或撥0937-577582

黃煜老師。

6.上述資料請填寫確實。

    請於傳真前,再一次檢核以下傳真文件與資料,謝謝

    重要資料:□身分證字號 □出生年月日

              □聯絡電話(手機)

 

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